Parecia um acidente comum da infância. Ele foi levado a um serviço de emergência, onde a fratura foi reduzida e tratada de forma não cirúrgica. Para a família, o problema parecia resolvido.
Mas oito dias depois, a mãe percebeu que algo não estava bem. A imobilização havia molhado e o dedo continuava com aspecto preocupante. Foi então que procurou a equipe da Rio Hand Experts para uma segunda avaliação.
O diagnóstico
Na consulta, não avaliamos apenas as radiografias. Observamos a estabilidade da lesão, o alinhamento do dedo e o estágio de consolidação da fratura. Havia outro fator importante: Lucas é portador de Transtorno do Espectro Autista (TEA), nível de suporte 2, o que exigia uma abordagem individualizada em todas as etapas do atendimento.
Os exames mostraram uma fratura do colo da falange proximal do dedo mínimo, classificada como Al-Qattan tipo IIb. Trata-se de uma lesão intrinsecamente instável, com elevado risco de perda da redução.
As novas radiografias confirmaram exatamente esse cenário: a redução obtida inicialmente havia sido perdida e a fratura já apresentava sinais avançados de consolidação.
O tratamento
A decisão pelo tratamento cirúrgico não foi baseada apenas no desalinhamento observado. Fraturas do colo das falanges estão localizadas distantes da placa de crescimento e possuem capacidade limitada de remodelação espontânea. Em outras palavras: esperar que o osso corrigisse sozinho aquela deformidade poderia significar uma limitação permanente de movimento e função.
O planejamento cirúrgico também exigiu atenção especial por conta do perfil comportamental da criança. Desde o primeiro contato, toda a equipe precisou adaptar a abordagem para minimizar estímulos e conquistar gradualmente sua confiança. A própria indução anestésica representou um desafio importante, já que o paciente não aceitava sequer a punção venosa.
Mesmo diante de uma fratura já em processo de consolidação, foi possível realizar uma redução fechada, sem necessidade de abrir o dedo.
Utilizando a técnica de joystick com fio de Kirschner através do próprio foco da fratura, a equipe conseguiu mobilizar o fragmento ósseo, restaurar a anatomia do colo da falange e estabilizar a lesão de forma percutânea.
A cirurgia
Foi uma cirurgia tecnicamente exigente. O pequeno tamanho dos fragmentos ósseos, a idade do paciente e a localização no dedo mínimo aumentavam significativamente o grau de dificuldade do procedimento.
A recuperação
A recuperação evoluiu de forma satisfatória, preservando o alinhamento articular e criando as condições necessárias para que Lucas pudesse voltar às suas atividades sem as limitações que aquela deformidade poderia causar no futuro.
O que este caso ensina
Nem toda fratura da mão na infância é simples. Algumas lesões apresentam instabilidade intrínseca e exigem acompanhamento rigoroso mesmo após uma redução inicial aparentemente satisfatória. Reconhecer precocemente os sinais de falha do tratamento e compreender o potencial de remodelação de cada fratura pode fazer toda a diferença no resultado final.
— Dr. Rodrigo Berlink e Dr. André Eiras
Se você recebeu indicação de tratamento conservador para uma fratura da mão e tem dúvidas sobre a evolução do caso, uma avaliação especializada pode ajudar a definir o melhor caminho.
