Lesões tendinosas: quando o movimento fica comprometido

Um tendão é uma estrutura fibrosa que conecta o músculo ao osso, permitindo que a contração muscular se transforme em movimento. Quando um tendão se lesiona, essa transmissão de força é interrompida e o movimento que aquele tendão controlava simplesmente não acontece mais.

Lesões tendinosas podem ser agudas, resultado de um trauma direto, ou crônicas, desenvolvidas gradualmente por sobrecarga repetitiva. Podem ser parciais, quando apenas parte das fibras é rompida, ou completas, quando o tendão se divide totalmente. E podem ocorrer no próprio tendão ou na junção entre o tendão e o músculo.

As causas incluem traumas diretos, cortes, esmagamentos, quedas com mecanismo de torção, esforço excessivo repetido, degeneração progressiva por idade ou doença, e até mesmo certos medicamentos que enfraquecem a estrutura tendinosa. A mão e o punho são regiões particularmente vulneráveis porque os tendões são superficiais e estão constantemente em movimento.

Os tendões flexores da mão correm na face palmar dos dedos e do punho, permitindo que você feche a mão, aperte objetos e realize movimentos de preensão. São estruturas críticas para a função manual e também particularmente vulneráveis a lesões.

Uma lesão do tendão flexor pode resultar de um corte profundo na palma, de um trauma esmagador ou, menos frequentemente, de ruptura espontânea por degeneração. Quando um tendão flexor é lesionado, o dedo afetado perde a capacidade de flexão e fica preso em extensão, incapaz de dobrar.

O desafio no tratamento de lesões de flexores é que esses tendões correm dentro de um túnel muito apertado, a bainha sinovial, onde deslizam com precisão milimétrica. Uma reparação inadequada, uma cicatriz excessiva ou uma reabilitação mal conduzida podem resultar em aderências: o tendão fica colado às estruturas ao redor e perde sua mobilidade, mesmo que a sutura tenha sido bem-feita.

Por isso, a reparação de tendão flexor exige não apenas técnica cirúrgica refinada, mas também um protocolo de reabilitação muito específico, iniciado precocemente e conduzido com precisão.

Os tendões extensores correm na face dorsal da mão e do punho, permitindo que você estenda os dedos e o punho. São estruturas mais superficiais que os flexores, e portanto mais expostas a traumas diretos.

Uma lesão de tendão extensor resulta em incapacidade de estender o dedo ou o punho afetado. Diferentemente dos flexores, os extensores têm uma anatomia mais complexa: eles se dividem em múltiplos ramos que se interconectam, o que oferece algumas vantagens e desafios específicos.

Lesões simples de extensor, como um corte limpo, frequentemente têm melhor prognóstico que lesões de flexor. Mas lesões complexas, especialmente aquelas que envolvem múltiplos tendões extensores ou a junção entre eles, exigem planejamento cirúrgico cuidadoso.

Embora não seja da mão, o tendão de Aquiles merece menção porque é um dos tendões mais frequentemente lesionados do corpo. Conecta o músculo da panturrilha ao calcanhar e é essencial para caminhar, correr e pular.

Uma ruptura do tendão de Aquiles é geralmente resultado de um esforço explosivo: um salto, uma aceleração súbita, frequentemente em pessoas que têm degeneração prévia do tendão. O paciente sente uma dor aguda, como se tivesse sido chutado na panturrilha, e perde a capacidade de flexionar o pé para baixo.

O tratamento pode ser conservador, com imobilização, ou cirúrgico, com reparação do tendão. A escolha depende da idade, do nível de atividade e do perfil do paciente. Mas em ambos os casos, a reabilitação é longa e exige paciência.

Nem toda lesão tendinosa é um rompimento agudo. Muitas lesões tendinosas desenvolvem-se gradualmente, resultado de sobrecarga repetitiva, movimento inadequado ou envelhecimento das estruturas.

Tendinite é a inflamação do tendão, geralmente acompanhada de dor, inchaço e limitação de movimento. Tendinose é a degeneração do tendão, com desorganização das fibras e perda de resistência, frequentemente sem inflamação significativa. Ambas podem levar a ruptura se não forem tratadas.

Essas condições são comuns em atletas, em profissionais que fazem movimentos repetitivos e em pessoas com idade avançada. O tratamento inicial é conservador: repouso, gelo, compressão, elevação, anti-inflamatórios e fisioterapia. Mas se não responder, pode ser necessário intervenção mais agressiva.

Às vezes, o problema não é o tendão em si, mas o espaço por onde ele passa. O túnel do carpo é um canal estreito no punho por onde passam tendões flexores e o nervo mediano. Quando esse espaço diminui por inchaço, inflamação, cicatriz ou simplesmente anatomia apertada, o tendão e o nervo são comprimidos.

A compressão crônica do tendão pode levar a inflamação, dor, inchaço e eventualmente enfraquecimento. O tratamento começa com medidas conservadoras, mas se persistir, pode ser necessária uma cirurgia para aumentar o espaço do túnel.

Uma avulsão tendinosa é quando o tendão é arrancado do osso, geralmente resultado de um trauma direto ou de uma força de tração violenta. O tendão pode se romper no meio ou ser arrancado junto com um fragmento de osso.

Uma avulsão tendinosa é uma emergência funcional. O tendão precisa ser reparado ou reinserido rapidamente para que a função seja recuperada. Quanto mais tempo passar, mais difícil fica a reparação e pior o prognóstico.

Procure avaliação especializada sem demora se notar perda súbita de movimento em um dedo ou na mão, incapacidade de estender ou flexionar um dedo mesmo com esforço, dor intensa acompanhada de inchaço após trauma, deformidade visível ou posição anormal de um dedo, fraqueza progressiva em movimento específico, ou qualquer corte profundo que possa ter lesionado um tendão.

Em caso de lesão aguda com possível envolvimento tendinoso, procure atendimento no mesmo dia. A janela de tempo para uma reparação ideal é curta.

O atendimento começa com uma história detalhada: como aconteceu a lesão, quando, qual é a dominância do paciente, sua profissão, seu nível de atividade. Cada detalhe influencia a decisão sobre o melhor tratamento.

O exame físico é minucioso: testamos a força de cada movimento, a amplitude de movimento, a sensibilidade, a presença de dor e inchaço. Os testes específicos nos permitem identificar qual tendão foi lesionado com precisão.

Os exames de imagem (radiografias, ultrassom ou ressonância magnética) confirmam o diagnóstico e nos mostram a extensão da lesão. Em alguns casos, a ultrassonografia dinâmica, onde avaliamos o tendão durante o movimento, oferece informações valiosas.

O tratamento pode ser conservador, com repouso e reabilitação, ou cirúrgico, com reparação do tendão. Quando a cirurgia é indicada, é planejada com precisão: escolha da técnica de sutura, do momento ideal para a reparação e do protocolo de reabilitação que virá depois.

A cirurgia repara o tendão, mas a reabilitação recupera a função. E essa é uma das partes mais críticas do tratamento.

Após a reparação, o tendão passa por fases de cicatrização. Nas primeiras semanas, é frágil e precisa ser protegido de esforços excessivos. Mas também precisa ser mobilizado: movimento controlado estimula a cicatrização adequada e evita aderências.

O protocolo de reabilitação é rigoroso e deve ser iniciado no momento certo, conduzido por fisioterapeutas especializados em mão. O objetivo é recuperar gradualmente a força, a amplitude de movimento e a coordenação, sempre respeitando as fases de cicatrização do tendão.

Na Rio Hand Experts, o acompanhamento pós-operatório é próximo e contínuo. Trabalhamos de forma integrada com fisioterapeutas especializados para garantir que a recuperação funcional aconteça com segurança e no menor tempo possível.

Os tendões são estruturas delicadas que exigem conhecimento profundo de anatomia, biomecânica e técnica cirúrgica refinada. Uma reparação inadequada, uma reabilitação mal conduzida ou uma complicação não identificada podem resultar em incapacidade permanente.

Tratar lesão tendinosa com excelência é saber avaliar com precisão, escolher a melhor técnica de reparação, executar a cirurgia com rigor e acompanhar a reabilitação com atenção. É o que fazemos, caso a caso, com cada paciente que chega até nós.

Rio Hands Experts

Berlink & Eiras Premier Care

Rio de Janeiro - Brasil